【隈病院 専門医監修】甲状腺眼症とは？バセドウ病で目が出る・まぶたが腫れる症状と最新治療を解説

病気の特徴

バセドウ病（まれに橋本病）の方に、「目が出る（眼球突出）」「まぶたが腫れる」といった症状が出ることがあり、これらの眼症状を「甲状腺眼症」といいます。特にバセドウ病患者の方に多い症状ではありますが、バセドウ病の方全員に目の異常がみられるわけではなく、ごく軽いものまで含めて30％くらいの方にこの眼症状が出ると言われています。

原因は、バセドウ病や橋本病と同じく、免疫の異常によるものです。目の周りに炎症が起きることで、様々な症状が出現します。

大きな特徴として、症状が悪化する活動期が数か月間続いた後、あまり変化がなくなる非活動期に進む点が挙げられます。非活動期になると外科的治療が必要になることがあるため、できるだけ早い時期に診断・治療を受けることが大切です。

主な症状

バセドウ病の目の症状と甲状腺のホルモンの異常は、多くが同じ時期に出現します。しかし、目の症状だけが先に出る場合や、逆にバセドウ病などの治療中に、遅れて目の症状が出る場合もあります。

⚫︎症状1 ：眼球突出
「目が出る（目がとびだす）」、眼球突出と呼ばれる症状です。
①まぶたや眼球の後ろの組織に炎症が起こり、その部分がむくんで腫れてしまう、もしくは、②眼球周りの脂肪が増え、眼球が前へ押し出される、といった2つの症状のどちらか、もしくは両方が影響して生じます。
しかし、前述の通り、バセドウ病の方全員に目の異常が出るわけではありません。臨床的に明らかな突眼と言える症状は、バセドウ病患者の約10％程度です。

⚫︎症状2 ：上眼瞼後退
上眼瞼（上まぶた）がつり上がったように見える症状です。一部は甲状腺ホルモンが高いことによって生じるため、まずはお薬の治療などで甲状腺機能の正常化を待ちます。この症状が強い場合には、眼球突出が生じていなくても、眼球が突出しているように見えることがあります。

⚫︎症状3 ：複視
眼球の奥にある、眼球の向きを変える筋肉の総称を「外眼筋」と呼びます。免疫異常によって、特にこの外眼筋が炎症を起こすと、眼球の動きに影響を与え、ものが二重に見える複視という症状が起きる可能性があります。

⚫︎その他の症状
眼球突出や眼瞼後退に伴い、ドライアイや眼精疲労、目の奥の痛みなどの症状も起こります。特に視力の低下など、視神経の障害によって起こる症状については早急な治療が望まれます。

診断と検査

まず、甲状腺の病気の検査（血液検査、超音波検査）などを行います。甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TRAb・TSAb）は原因の一つと考えられており、目の症状の経過を反映しやすいと考えられるためです。目が出ているかどうかは、専用の器具による診察や、CT検査で判断します。目の炎症の程度を判断するために、問診のほか、MRI検査を行うことがあります。

治療

第一に、バセドウ病の適切な治療として、血液中の甲状腺ホルモン値を正常化させることが必要です。メルカゾールなどの抗甲状腺薬をしっかり内服してください。

これに加えて、眼症状に対しては別の治療が必要になることもあり、また炎症が強い時期（活動期）と炎症が落ち着いた時期（非活動期）では治療法が異なります

活動期の治療

①局所治療
比較的症状が軽い場合は、炎症のあるまぶたなどに、副腎皮質ホルモン（ステロイド）薬の注射を行います。ステロイドには炎症を抑える効果があります。

②ステロイドパルス療法
中等症から重症の場合に行います。ステロイドを点滴で注射します。入院して行う方法と、外来で行う方法があります。

③放射線療法
ステロイドパルス療法と同時に行うことが多い治療です。目の奥の組織に放射線をあてて、炎症が再び起こらないようにします。設備の整った放射線科がある医療機関に通院する必要があります。

非活動期の治療

①ボツリヌス毒素の局所注射
炎症が治まっている状態で、目の見開きに左右差がある場合には、ボツリヌス毒素の局所注射を行うことがあります。

②外科的手術
腫れているまぶたの脂肪を切除する手術、眼球を引っ込める手術（眼窩減圧術）、眼球運動障害による斜視に対する手術などがあります。

新しい薬剤による治療

『テプロツムマブ（テッペーザ®）』成長因子の一つである、IGFー1の働きを抑えるお薬です。IGFー1は動物の成長や発達を促す因子ですが、甲状腺眼症の発症に関係しているとされています。
眼球突出を含む、目の様々な症状の改善が期待できます。外来で3週間ごとに点滴で治療を行います。

いずれの場合も、甲状腺が原因となる眼症状では、検査や治療について、眼科医と内科医が協力して行います。バセドウ病の治療を受けている医療機関に眼科がない場合には、甲状腺眼症に詳しい眼科医を紹介してもらいましょう。

なお、喫煙はこれらの眼症状を悪化させます。バセドウ病の治療にとって、禁煙は重要ですが、特に眼症状のある方は、直ちに禁煙を始めてください。

目の症状は徐々に良くなる方もいれば、目立った変化のない方もいます。すぐに治らないからといって悲観する必要はありません。時間はかかるかもしれませんが落ち着いてくることが多いので、あせらないことが肝心です。

甲状腺眼症の新しい治療法！
新薬「テッペーザ®」による治療を導入しました

当院では、甲状腺眼症の患者様を対象に、2024年9月に製造販売が承認され、11月に販売が開始された新薬「テッペーザ®点滴静注用500mg」（一般名：テプロツムマブ［遺伝子組換え］）を用いた治療を開始しました。

⚫︎対象疾患
活動性甲状腺眼症（aTED）

⚫︎効果
眼球突出・眼球運動の改善（炎症・脂肪の増加・筋肉の肥大化を抑制）

⚫︎臨床試験で報告された主な副作用
聴覚障害
（難聴、聴力低下、耳管機能障害、耳管開放、聴覚過敏、耳鳴、鼓膜障害等）など

テッペーザ®治療とは？

テッペーザ®は、自己抗体の代わりにIGF-1受容体に結合し働きを抑えることで、炎症・脂肪の増加・筋肉の肥大化を抑制し、眼症状を軽減する効果があります。
この薬は、生物が作り出すたんぱく質を利用して製造開発された生物学的製剤（モノクローナル抗体）です。（製造販売元：アムジェン株式会社）

治療の流れ

1. 診察と検査
   内科医と眼科医が連携し診断、治療の適応を判断します。
2. 投与
   およそ3週間ごとに点滴で8回投与します（約5か月）。
3. 経過観察
   治療後も定期的にフォローアップを行います。

治療をおすすめする方

• 目の腫れや痛み、違和感が強い
• 眼球突出が目立ち、日常生活に支障がある
• 他の治療法で十分な効果が得られなかった

治療のメリットとリスク（副作用）

メリット

• 症状が早期に改善される可能性が高い
• 手術を回避できる場合がある
• 日常生活の質が向上

リスク

• 聴覚障害（治療開始前及び治療開始中は定期的に聴力検査を行います）
• 高血糖、糖尿病
• インフュージョンリアクション（自覚症状：発熱やめまい、意識消失、嘔吐や呼吸困難など）
• 炎症性腸疾患（自覚症状：腹痛、体重減少や食欲不振、下痢・血便など）

詳しくは医師にご相談ください。

ご予約・お問い合わせ

テッペーザ®治療を希望される方は、当院の内科担当医にご相談ください。

参考情報

甲状腺眼症およびテッペーザ®に関する情報は、こちらのサイトからもご確認いただけます。